За последние полвека тема удлинения и выпрямления конечностей в ортопедии стала актуальной и продвинулась вперед гигантскими шагами. Это стало возможным во многом благодаря работам советского ученого Гавриила Илизарова и профессора Баумгарта из Мюнхенского центра коррекционной и реконструктивной хирургии конечностей.

Основные положения и история развития метода

Проблема разной длины конечностей человека и возможности изменения роста всегда волновала медиков. В середине XIX века специалисты отмечали, что можно увеличить рост взрослого человека за счет удлинения ног, путем провоцирования роста костной мозоли. Этот метод назвали дистракцией (от латинсокого distraction – растяжение). Основоположником широкого применения метода дистракции стал ученый Гавриил Илизаров (1921–1992), работавший в городе Кургане и создавший там знаменитый ортопедический центр, занимающийся проблемами выравнивания и удлинения конечностей.

Лишь в 80-90-е годы прошлого века результаты работ Илизарова и его аппараты стали известны западной медицине и буквально произвели переворот в ортопедии. Аппараты Илизарова – это механические устройства, состоящие из тонких металлических проволок и колец, соединенных друг с другом с помощью шпинделей, шарниров и стержней. Простейшие устройства, без дорогих операций в условиях полной стерильности и при полном отсутствии костных имплантатов, позволяли достигать невероятного – удлинять короткие ноги и выпрямлять искривленные конечности.

Аппараты Илизарова замечательно справляются с выравниванием конечностей, но помимо костей должны расти также мышцы, связки и сухожилия. При необходимости удлинения больше чем на 10 см, замечаются существенные недостатки кольцевых фиксаторов, используемых в методике Илизарова. Это боли при раздражении мягких тканей вокруг металлических частей, а также риск инфекционных осложнений, особенно, при  необходимости удлинения бедер.  Так как необходима повторная операция для замены проволок и перемещения их в другие точки. И еще, процесс удлинения кости достаточно длителен –для удлинения на 5 см требуется носить аппарат как минимум 6 месяцев, а это очень болезненно и неудобно.

Немецкими учеными в 1988 году в Мюнхене были начаты разработки, целью которых стало создание изобретения, использующего все плюсы метода дистракции костей путем провоцирования роста костной мозоли, и устранявшего минусы, связанные с установкой и ношением внешних фиксаторов. В результате появился первый в мире уникальный полностью имплантируемый, программируемый, дистракционный интрамедуллярный стержень с капсулированным электродвигателем. Сейчас это официально признанный имплантат высокой степени надежности, носящий название Fitbone^® и используемый для удлинения ног.в Германии в Центре коррекционной и реконструктивной хирургии конечностей в Мюнхенепод руководством профессора Райнера Баумгарта. В 2016 году эта уникальная система начала внедрение и в России.

Преимущества использования интрамедуллярного стержня Fitbone^®

Уже более чем полвека интрамедуллярные (внутрикостные) стержни успешно используются в медицине. Принципиальным отличием стержня системы Fitbone^® от всех остальных является передача энергии через кожу беспроводниковым методом, с помощью специального устройства, т. е. без повреждения кожи. Система настраивается через микрокомпьютер, который запускает подачу энергии на электродвигатель. Двигатель включается в определенное время – днем или ночью, в зависимости от заданных параметров и раздвигает кости очень короткими шагами.

Самым большим преимуществом данного метода является отсутствие повреждений на коже, что снимает проблему раздражения мягких тканей и риск инфекционных осложнений.

Другим преимуществом стал абсолютно безболезненный процесс удлинения кости. Третьим преимуществом является косметический аспект: длина самого длинного шрама составляет не более 2 см. Кроме того, для разделения костей оперативным путем и установки винтов достаточно мини-разрезов длиной 5 мм. Пациент может носить обычную одежду, купаться, принимать душ и даже нагружать оперированную ногу (предельная нагрузка – 20 кг), опираясь на трость. Зачастую пациент может выходить на работу еще во время лечения и даже водить машину с автоматической коробкой передач, если была оперирована левая нога.

Показания к использованию полностью имплантируемого дистракционного интрамедуллярного стержня Fitbone^®

Сейчас основными показаниями использования стержня Fitbone^® стали необходимость удлинения бедер до 85 мм и голеней до 65 мм. Для еще большего удлинения конечности требуется дополнительная хирургическая операция. Данный метод позволяет одновременно и полностью корректировать О- и X-образную деформацию голеней и сопутствующие эверсионно-инверсионные компоненты деформации. Этого сегодня не может предложить никакой другой имплантат. С помощью системы Fitbone можно успешно лечить даже обширные дефекты бедренной кости, возникшие, например, вследствие несчастного случая или опухоли.

При необходимости удлинения ноги и в бедре, и в голени, как правило, используются два полностью имплантируемых дистракционных интрамедуллярных стержня – один для бедра и один для голени. Введение обоих имплантатов в кости производится через один единственный маленький кожный разрез, расположенный под коленной чашечкой. Этот разрез проходит параллельно кожным складкам и впоследствии становится практически незаметным. Поскольку удлинение как бедра, так и голени происходит со скоростью 1 мм/сутки, то скорость удлинения всей ноги составляет 2 мм/сутки, что существенно сокращает общее время лечения.

Применения стержня Fitbone^® показано при укорочении ног более чем на 2 см с сопутствующей осевой и торсионной деформацией нижних конечностей или без таковой. Медики не могут определить причины патологии, когда в детстве и юности одна нога просто перестает расти. Разница в длине ног может возникнуть также в результате травмы, иногда в комбинации с другими деформациями и дефектами.

Вживление стержня Fitbone^® в поврежденную кость без внешней фиксации инициирует образование новой собственной костной ткани, открывая пациентам, в основном молодым, совершенно новые перспективы.

Так же медицинским показанием для удлинения ног является аномально низкий рост – карликовость (например, при ахондроплазии или синдроме Сильвера-Рассела) при наличии сопутствующих существенных функциональных ограничений. Это лечение намного более продолжительно по времени и обходится намного дороже, так как в большинстве таких случаев требуется удлинение обеих ног и нередко с одновременным выпрямлением нижних конечностей.

Двустороннее удлинение ног может проводиться и при отсутствии медицинских показаний, когда пациент недоволен своим слишком маленьким ростом. В этом случае врачи предупреждают пациентов, что хирургическое лечение является самым последним выходом из проблемной ситуации. Так как любая операция удлинения ног является серьезным хирургическим вмешательством, неизбежно связанным с определенным остаточным риском, несмотря на использование самых прогрессивных методов современной медицины. Если единственно возможным выходом из проблемной ситуации останется удлинение ног, то для этих целей лучше выбирать полностью имплантируемый дистракционный интрамедуллярный стержень Fitbone^®, обеспечивающий максимальную надежность, безопасность и комфорт по сравнению с любым другим имплантатом.

Как проходит лечение

Консультация

Самым первым этапом процесса удлинения конечностей является обследование и анализ всех возможностей и вариантов, а также риска осложнений. После получения всех необходимых анализов и снимков, врач подробно консультирует пациента, объясняя ему результаты обследования с демонстрацией различных вариантов лечения. Так как целью лечения является реконструкция оптимальной геометрии нижней конечности, то этот аспект является наиболее важным, поскольку не каждый имплантат, применяемый в клинической практике, может действительно обеспечить полную коррекцию дефектов. Огромное значение при этом имеет выбор правильной техники проведения операции.

Как правило запись на операцию проводится за 3-6 месяцев и у пациента есть возможность все обдумать. За полтора месяца перед запланированной операцией назначается повторная консультация для обсуждения всех интересующих пациента вопросов с врачом, который будет проводить операцию.

Нахождение в стационаре

Госпитализация в стационар совершается за день до операции. Операция проводится под общим наркозом и длится несколько часов, в зависимости от сложности патологии. Пациент уже в день операции переводится в обычную палату. На следующий день пациент с помощью и под наблюдением врачей может встать и сделать первые шаги – обязательно с тростью для снятия чрезмерной нагрузки. Пациент выписывается из клиники, в зависимости от состояния, на 6-10-е сутки после операции.

Сам процесс удлинения ноги начинается на 5-е сутки после операции, еще во время нахождения в стационаре. Пациент получает очень подробную консультацию и обучается пользованию микрокомпьютером для последующего самостоятельного управления процессом удлинения ноги в домашних условиях.

Амбулаторное лечение

Во время консультаций пациент получает возможность, подробно обсудить с врачом все вопросы, касающиеся каждого этапа лечения. Важнейшим моментом для восстановления является регулярная и последовательная лечебная гимнастика, которая проводится 3-4 раза в неделю под инструктажем опытного физиотерапевта и самостоятельно, для достижения хорошей двигательной функции в процессе растяжения мягких тканей.

Лечение с удлинением обеих ног

Удлинение обеих ног требует особого планирования лечения. Чаще всего выбирается режим, когда через 4-6 недель после первой операции на бедре и голени одной ноги производится такая же операция на другой ноге. Выигрыш во времени и эффективная возможность одновременного проведения физиотерапевтических процедур на обеих ногах являются плюсами такого метода. Минусом этого варианта является необходимость пользования инвалидной коляской, как минимум, в течение нескольких недель, поскольку полная нагрузка на оперированную ногу до достижения полной консолидации кости абсолютно недопустима.

Результаты лечения

Перед окончанием этапа удлинения конечности проводится специальная рентгенография и на основании полученных снимков производится точный замер длины ног, чтобы, в случае необходимости, произвести полную коррекцию остаточной разницы в длине конечностей, не сталкиваясь ни с какими проблемами.

Возможные осложнения

Каждая хирургическая операция может иметь осложнения. По статистике процент осложнений при операциях по удлинению конечностей с помощью системы Fitbone^® составляет всего 0,33%. К осложнениям общего характера относятся:

• послеоперационные кровотечения,
• травматические повреждения нервов и сосудов,
• функциональные нарушения,
• плохое заживление ран и тромбозы.

Любой вид интрамедуллярного остеосинтеза связан также с риском развития легочной эмболии. Также возможен риск инфекционного заражения, хотя он намного ниже, чем при любых других методах дистракции.

При оценке рисков не стоит забывать о прямой связи между объемом хирургического вмешательства и вероятностью развития осложнений: чем больше костей подвергаются хирургическому «разделению» и удлинению, тем больше риск осложнений. Этот вопрос обсуждается индивидуально с оперирующим хирургом.

Посмотреть видео пациентки.

Стоимость лечения

Один имплантат стоит около 12 тысяч евро. Общая стоимость лечения при удлинении обоих бедер или обеих голеней составляет от 60 до 100 тысяч евро. Удлинение обеих ног с проведением операции на бедрах и голенях с обеих сторон стоит от 120 до 160 тысяч евро. Указанная стоимость является ориентировочной и рассчитана исходя из планомерного хода лечения, при отсутствии осложнений.

Вывод

Полностью имплантируемый дистракционный интрамедуллярный стержень Fitbone^® представляет собой уникальную современную разработку, позволяющую существенно снизить риск осложнений процедуры удлинения ног, повысив уровень комфорта и предоставляя существенные косметические преимущества. Сейчас, благодаря сотрудничеству компаний Europe Health East и WITTENSTEIN, производителю системы Fitbone^®, этот метод лечения доступен и в России. Здоровья Вам!

К списку статей