Врачи «Медикал Парк» разработали несколько уникальных методов реабилитации и восстановления физических функций у больных различных направлений, в частности ортопедичекой реабилитации, реабилитации после спортивных травм и  инсультов:

• использование игровых приставок и виртуальных активных игр
• реабилитация после инсультов
• кардиореабилитация больных с заболеваниями сосудов и после инфарктов
• реабилитация после инсульта: использование роботизированных механотренажеров для восстановления функции ходьбы
• Локостудио в клинике Медикал Парк 

Выздоравливаем играючи: роль игровых приставок в ортопедической реабилитации
 
Автор: проф. д-р мед. наук Томас Хорстман
Обзор игровых приставок и виртуальных активных игр
 
Игровые приставки, такие как Xbox с Kinect от Microsoft или Nintendo Wii, получили сегодня большое распространение на рынке и будут пользоваться в будущем стабильным спросом за счет дальнейшего усовершенствования моделей. Новое поколение видеоигр под названием exergames (виртуальные активные игры) могут легко превратится в спортивные видеотренажеры. Exergames известны как динамичные и дигитализированные фитнес-игры по различной тематике. Они представлены в спортивной, приключенческой, обучающей и других сферах цифрового игрового мира.
 
Если игровые приставки предыдущего поколения использовались преимущественно в качестве классического «времени провождения», то сегодня они имеют значительно больше возможностей и находят применение различных сферах. Приставки известны не только благодаря их стимулирующим, но и оздоровительным характеристикам. Поэтому они могут эффективно использоваться как во время лечения, так и реабилитации. 
 
Применение игровых приставок в медицине
 
Приставка Xbox записывает движения игроков на веб-камеру Kinect и сразу же воспроизводит их на мониторе в трехмерном изображении. Таким образом, игрок незамедлительно получает оценку своих движений и может использовать программу для контроля качества. Анализируются не только статичные, но и динамичные движения. Именно тренировка динамичных и функциональных движений является важнейшей составляющей при лечении ортопедических заболеваний, целью которых является скорейшее возвращение пациентов к повседневной жизни.
 
Если при лечении неврологических и психологических заболеваний применение игровых приставок не раз получило положительный отклик и нашло широкое применение, в первую очередь, при лечении молодых пациентов, перенесших инсульт, то, как раз при лечении ортопедических заболеваний их терапевтическая эффективность и  приемлемость пациентами еще не до конца исследованы.
 
Исследовательский подход
 
При сотрудничестве с кафедрой по консервативной и реабилитационной ортопедии под руководством проф. д-р мед. наук Томаса Хорстмана было проведено исследование с целью анализа, адаптации и дальнейшей разработки виртуальных активных игр с веб-камерой Kinect при лечении пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, а также их применения во время стационарной реабилитации и в качестве стимулирующей терапии.
 
«Эти игры должны быть сконципированы таким образом, чтобы они тренировали, развивали и вырабатывали в игровом процессе, по возможности, все физические и координационные навыки, которые отрабатываются во время классической (консервативной) терапии», – говорит научный руководитель исследовательского проекта д-р Торстен Браунер.
 
Перед началом исследования рабочая группа проанализировала влияние имеющихся в продаже фитнес-игр на здоровых участниках, учитывая угол сгибания тазобедренного и коленного сустава, чтобы впоследствии гарантировать пациентам их надежное использование.
 
Штефани Вебер, научный сотрудник по физической культуре и спорту, считает, что фитнес-игра «Bowling» соответствует целям запланированного исследования, т.к. она симулирует известное, медленно воспроизводимое и хорошо контролируемое движение, которые напоминает сгибание коленного сустава во время терапии, а также оснащена простой и стимулирующей игровой поверхностью.
 
Тест на принятие
 
Для того чтобы получить ответ на вопрос, нравятся ли фитнес-игры участникам исследования и есть ли у них желание работать с приставками, использовался анкетный опрос. В исследовании приняли участие 44 пациента, которым было произведено эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. При однократном обследовании двум пациентам представили консоль и объяснили ее устройство. Затем пациенты играли в фитнес-игру «Bowling» друг против друга и отвечали на вопросы специально разработанной для исследования анкеты «Retex» (Rehabtumexergames), используя шкалу от 1 до 10. Результаты показывают, что участникам исследования понравилась в первую очередь фитнес-игра «Bowling», получившая наивысшее количество баллов – 8,5. 97,7% опрошенных подтвердили готовность использовать эту фитнес-игру в терапевтических целях. «Особенно понравился ее главный игровой персонаж, который стал для участников игры хорошим стимулом», – говорит руководитель исследования Вебер.
 
Анализ движений
 
Целью следующего исследования явилось измерение амплитуды сгибания и разгибания тазобедренного и коленного сустава во время фитнес-игры «Bowling». В исследовании приняли участие 11 пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава и 7 пациентов с эндопротезом коленного сустава. В первой части упражнения пациенты ознакомились с приставкой и правилами игры. Во второй части упражнения проводилась полная видеозапись фитнес-игры «Bowling» с использованием специализированной системы видеоанализа движений Vicon (как правило, 10 заходов, каждый с двумя кубиками).
 
Результаты показали, что во время игры «Bowling» тазобедренный сустав на прооперированной стороне не сгибается больше, чем на 90°. Интенсивность движений снизилась даже на неоперированной стороне.
 
Д-р Торстен Браунер и Штефани Вебер уверены, что фитнес-игра «Bowling» может эффективно использоваться при реабилитации пациентов с эндопротезированным тазобедренным суставом после их краткого ознакомления с игрой и при участии терапевта. При этом участники не должны опасаться, что пациент может согнуть ногу в тазобедренном суставе больше, чем 90°.
 

Реабилитация после инсультов
Борец мирового класса, звезда телешоу «Let’s Dance» и Promi Dinner Александр Лейпольд рассказал о том, как он снова встал на ноги после трех инсультов
 
Сначала он танцевал круг за кругом медленный вальс, джайв, фокстрот, хип-хоп и танго со своей партнершей Оаной Нечити на RTL-шоу «Let’s Dance», потом указал на телешоу Promi Dinner «крепких мужиков» бывшему футболисту Торстену Легату, телохранителю Петеру Альтхофу и актеру Яну Лейке на задние места. Александр Лейпольд – экс-чемпион мира по вольной борьбе – стал звездой не только на боксерском ринге, но и за его пределами.Бывшего спортсмена мирового класса связывает с Медикал Парк очень важное событие его успешного жизненного пути. Летом 2003 года он перенес три инсульта, которые следовали один за другим, не мог говорить и был наполовину парализован. О том, как он снова научился говорить и ходить в одной из специализированных клиник Медикал Парк, он рассказал в докладе, прошедшем в клинике Медикал Парк Бад Камберг. В ходе мероприятия, приуроченного ко «Дню борьбы с инсультом» посол Немецкого фонда оказания помощи при инсульте и патрон клиники Медикал Парк Бад Родах в докладе по заголовком «Верь в себя» рассказал о протекании болезни и выздоровлении А. Лейпольд. В то время 34-летний спортсмен, 21-кратный чемпион Германии, 4-кратный чемпион Европы и 2-кратный чемпион мира по вольной борьбе, встал удивительно быстро вновь на боксерский ринг и даже выиграл мировой чемпионат, вселяя тем самым сегодня надежду всем, кто перенес такую же судьбу.
 
В рамках «Дня борьбы с инсультом» посетители клиники Медикал Парк Бад Камберг получили через информационные стенды актуальную информацию о вспомогательных материалах и электронных приборах для пациентов, страдающих неврологическими заболеваниями, а также им были представлены новейшие модели говорящих компьютеров.
 
Наряду с этим, специализированная неврологическая клиника представила различные терапевтические методики, как например методику ADL для пациентов, перенесших инфаркт сердца. Суть данного метода заключается в том, чтобы восстановить активность повседневной жизни – Activities of Daily Living у пациентов, перенесших инсульт. Прежде всего, речь идет об адаптации в быту, а также развитии навыков уверенного поведения в дорожном движении – будь то в роли пешехода или водителя машины – а также уверенного поведения в магазине. Успешное применение находит также иппотерапия, метод реабилитации посредством лечебной верховой езды, и зеркальная терапия. Это имидж-терапия, которая используется при лечении односторонней парализации тела. С помощью зеркала, например здоровая рука пациента проецируется на место парализованной руки, создавая у пациента иллюзию нормального функционирования обеих конечностей.
 

Частная клиника кардиологии и ортопедии
Кардиореабилитация с целенаправленной физической нагрузкой - выигрыш не только для больных сердцем.
 
Ежегодно более 250 тыс. человек в Германии переносят инфаркт миокарда, причиной которого, как правило, служит атеросклероз коронарных артерий. В результате атеросклероза холестериновые бляшки (скопления) оседают на стенках артерий. Это приводит к их уплотнению и сужению внутреннего канала артерии (просвета), поэтому поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце прекращается. Вследствие этого, в сердечной мышце образуются рубцы и возникает сердечная недостаточность. Поэтому пациенты часто страдают одышкой, их физическая выносливость резко снижается. Также появление нарушений сердечного ритма, угрожающего жизни, может быть результатом инфаркта миокарда. Чтобы не допустить возникновение сердечной недостаточности, необходимо устранить факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения болезни (т.н. «первичная профилактика»). Это означает – полный отказ от курения, переход к здоровому образу жизни и полноценному питанию, например, т.н. средиземноморский рацион питания, состоящий из фруктов, овощей, растительных жиров и рыбы, способствующий снижению уровня холестерина и сахара в крови, а также регулярная физическая активность умеренной и средней нагрузки. Таким образом, возможно также предотвратить образование лишнего веса, которое является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если все же не удалось избежать заболевания, и врач диагностировал заболевание коронарных сосудов сердца, то в этом случае необходимо вести целенаправленную борьбу с факторами риска, то есть проводить профилактику атеросклероза, чтобы предотвратить закупорку коронарных артерий. Этот процесс называется «вторичной профилактикой».
 
Результаты одного из последних исследований, в котором приняли участие около 3 тыс. человек из округа Олмстед штата Миннесота, США, наблюдение за которыми проходило в течение 23 лет, показывают, что пациенты, которые приняли участие в реабилитационных мероприятиях после инфаркта миокарда, продемонстрировали снижение вероятности наступления смерти на 42% и значительно реже испытывали необходимость пойти к врачу. Однако наибольшее беспокойство вызывает тот факт, что лишь половина обследованных пациентов приняла участие в реабилитационных мероприятиях. Подобная картина наблюдается и в Германии. Несмотря на то, что значение вторичной профилактики и реабилитационных мероприятий научно доказано, лишь небольшое число людей пользуется этим предложением.
 
Проф. д-р мед. наук Кристиан Фиршке и его коллега д-р Кристиан Рост возглавляют кардиологическое отделение реабилитационной группы клиник Медикал Парк в Бад Висзе в долине Тегернзеер Таль, расположенной около Мюнхена. «Целью реабилитационной клиники, специализирующейся на кардиологической реабилитации, является систематическое инструктирование и проведение современной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», – объясняет проф. Фиршке. Сюда также входит и разъяснение причин возникновения заболеваний коронарных артерий. Как правило, для консультации по этим вопросам в клиниках неотложной помощи не имеется достаточного количества времени. Важнейшим элементом реабилитации является щадящий образ жизни по отношению к сердечно-сосудистой системе. Например, практическое руководство по регулярной программе тренировок с умеренной нагрузкой на основе индивидуально разработанных методов спортивной кардиологии. «Активные занятия физической культурой ведут не только к улучшению работоспособности и качества жизни, но и имеют далеко идущие преимущества, а именно, они играют важную роль в процессе выживания», – говорит д-р Рост и дополняет: «Мы должны сделать все возможное, чтобы помочь человеку в той ситуации, в какой он сейчас находится». Профессиональое тестирование производительности с использованием спироэргометрии или путем измерения анаэробного (лактатного) порога помогает определить для каждого пациента в отдельности наиболее оптимальную нагрузку тренировок. Опытные физиотерапевты сопровождают пациентов не только во время тренировок на выносливость, укрепления мускулатуры и координации движений, но и во время упражнений на релаксацию. В одном сотрудники клиник Медикал Парк уверены точно: сердце и душа – это одно целое. Поэтому психологи всегда принимают участие в обсуждениях, проводимых в различных отделениях клиники. Одним из дальнейших пунктов программы является консультирование по вопросам профилактики вредных привычек и заучивание здоровых привычек в питании в т.н. обучающей кухне. В специализированной клинике отводится необходимое количество времени для подбора медикаментозной терапии в зависимости от профиля пациента и учета индивидуальных факторов риска. Эти мероприятия, конечно же, важны и до наступления инфаркт миокарда. В послеоперационный период они выполняют функцию ухода и помогают пациенту, например, после аортокоронарного шунтирования или катетеризации сердца, снова вернуться к повседневной жизни. В каждой клинике Медикал Парк работает хорошо слаженная команда, состоящая из врачей, медицинского персонала, физиотерапевтов, консультантов по физической культуре, эрготерапевтов, диетологов и психологов.
 
По мнению проф. Фиршке, при проведении реабилитационных мероприятий для заболеваниях сердечно-сосудистой системы преследуется цель, поставленная Европейским обществом кардиологии, понизить смертность в Европе, вызванную атеросклерозными болезнями. По его мнению, необходимо, чтобы в будущем как можно больше людей в Германии принимало участие в первичных и вторичных профилактических мероприятиях, направленных на предупреждение коронарной болезни сердца (КБС)
 
Реабилитация после инсульта: использование роботизированных механотренажеров для восстановления функции ходьбы.
 
Инсульт – это одна из основных болезней, ведущих к инвалидности в индустриальном обществе, частота его проявления составляет 180 - 250 случаев на 100 тыс. населения. Восстановление функции ходьбы после инсульта является для большинства пациентов главной задачей.
В современных подходах к реабилитации пациентов, перенесших инсульт, предпочтение отдается отработке стандартных (повторяющихся) упражнений, направленных на совершение определенного действия. В начале 90-х годов наша рабочая группа сформулировала девиз для наиболее эффективного восстановления функции ходьбы: „Кто хочет вновь научиться ходить, должен ходить“. В это время основными терапевтическими упражнениями в процессе подготовки пациента к ходьбе были упражнения сидя и стоя. Непосредственной тренировке навыков ходьбы не придавалось большого внимания: в течение одного терапевтического занятия пациенты выполняли не более 50 шагов.
 
Благодаря усилиям нашей рабочей группы первым шагом на пути к увеличению количества реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление навыков ходьбы у пациентов с гемипарезом, стало введение в начале 90-х годов тредмил-тренировок с поддержкой веса тела. Используя надежную систему фиксации и поддержку веса тела, пациент мог сделать до 600 шагов во время одной терапевтической тренировки, однако пациентам с тяжелыми травмами требовалась помощь двух терапевтов. Их задача состояла в том, чтобы уложить парализованную ногу пациента и контролировать центр массы тела. Поэтому было очевидно, что тредмил-тренировки не давали существенных преимуществ в сравнении с традиционной терапией, основанной на занятиях по наклонной плоскости.
 
В конце 90-х годов с целью облегчения терапевтической работы с пациентами с тяжелыми травмами были разработаны медицинские тренажеры для восстановления функции ходьбы. Группа ученых под руководством д-ра мед. наук Коломбо из Цюриха разработала систему «Локомат» по принципу работы экзоскелета с целью реабилитации пациентов с парапарезом. Наша рабочая группа разработала роботизированный механотренажер Gait Trainer I (GT I) по принципу работы эффекторов с целью реабилитации пациентов с гемипарезом. Роботизированный экзоскелет, напоминающий рыцарские доспехи, оснащен программируемыми пультами управления в области тазобедренного и коленного сустава, которые обеспечивают фазу переноса, в это время пациент закреплен при помощи специальных фиксаторов, голеностопный сустав остается неподвижным, тредмил-тренажер обеспечивает фазу опоры.
 
При использовании роботизированного механотренажера пациент также закреплен при помощи специальных фиксаторов, при необходимости, с частичной поддержкой веса тела, он стоит на ходунках, симулирующих ходьбу, т.е. фазу переноса и опоры, правильное расположение центра тяжести тела обеспечивается за счет укрепленных на ремне тросов. Тазобедренный и коленный сустав не задействованы, при резко выраженном парезе мышцы коленного сустава укрепление в фазе опоры производится вручную. В качестве альтернативы используется электростимуляция коленного сустава, которая проводится после упражнений на ходунках. Последующие модели терапевтических тренажеров разрабатывались либо по принципу работы экзоскелетона (напр. LOPES, AutoAmbulator), либо по принципу работы роботизированного механотренажера (напр. Lokohelp, G-EO).
 
Доказательство восстановления функции ходьбы у пациентов, не способных ходить после инсульта
 
Нам нередко задают вопросы о преимуществах и недостатках обоих методов лечения. Необходимо отметить, что еще ни разу не проводилось прямое сравнение результативности обоих методов для пациентов с гемипарезом, поэтому точных выводов о большей или меньшей эффективности одного или другого подхода сделать нельзя. Сторонники использования роботизированного механотренажера (примите, пожалуйста, во внимание нашу пристрастность) указывают на то, что он более удобный при надевании и снятии, нет необходимости каждый раз «настраивать» рыцарские доспехи, коленные и тазобедренные суставы двигаются естественным образом, в то время как экзоскелет дает возможность работать суставам лишь в сагиттальной плоскости.
 
Результаты использования роботизированного механотренажера GT I описаны в научных статьях DEGAS (Исследование о использовании реабилитационных тренажеров в Германии). 155 пациентов с подострым гемипарезом, неспособных ходить, были разделены на две группы А и Б путем жеребьевки. Пациенты группы А проходили 30-минутные занятия по восстановлению навыков ходьбы, используя тренажер GT I, а также 30-минутные занятия, применяя традиционные методы реабилитации. Занятия проводились 5 раз в неделю на протяжении 4 недель. Пациенты группы Б использовали традиционные методы терапии, занятия проводились 2 раза в день, в течение 30 мин. В обеих группах применялись одинаковые методы традиционной терапии: навыки ходьбы отрабатывались по наклонной плоскости и на лестнице, на тренажере GT I выполнялось не менее 600 шагов в течение одного занятия. Зависимыми переменными были приобретение способности самостоятельно ходить (по шкале функциональной категории ходьбы (0-5) от 4 или 5) и достижение 75 баллов или выше согласно индексу Бартела (0-100). После 4-х недельной терапии 41 пациент группы А и лишь 17 пациентов группы В могли самостоятельно ходить (р< 0.01). При повторном обследовании спустя шесть месяцев группа А, занимающаяся на тренажере GT I, показала значительно лучшие результаты (54 vs. 28 пациента могли самостоятельно ходить). После 4-х недельной терапии 75 баллов по индексу Бартеля достигли 44 пациента группы А и лишь 21 пациент группы Б (p<0.01), при повторном обследовании значительных изменений было не установлено. Данное исследование продемонстрировало однозначное преимущество роботизированной терапии с использованием GT I по сравнению с традиционной физиотерапией.
 
На сегодняшний день проведены многочисленные международные исследования по эффективности применения роботизированного механотренажера GT I, которые представлены в мета-анализах с учетом результатов обследования в общей сложности 568 пациентов. Результаты мета-анализа подтверждают положительный эффект применения механотренажера GT I. Использование роботизированного механотренажера GT I предотвратило развитие абазии у каждого четвертого пациента. Таким образом, использование роботизированного механотренажера получило наивысшую оценку, согласно рейтинговой системе оценки клинических исследований (evidence-based medicine), ему присвоен уровень I(B). Данный метод получил наиболее высокое количество доказательств об его эффективности и безопасности применения.
 
Доказательство восстановления функции ходьбы у пациентов, способных ходить после инсульта
К сожалению, надежды на улучшение качества ходьбы у пациентов способных ходить после инсульта, по результатам рандомизированных контролированных исследований не подтвердились. Ввиду этого, к основным терапевтическим целям относится увеличение темпа ходьбы и выносливости пациента, а также тренировка ходьбы в повседневной жизни. Тредмил-тренировки с поддержкой или без поддержки веса тела зарекомендовали себя как наиболее эффективные.
 
Частота сердечных сокращений (пульс), необходимая во время тренировки, рассчитывается при помощи спироэргометрии, однако проведение расчета обычно затруднено для большинства пациентов с парезом. В качестве альтернативы можно воспользоваться простой формулой 180 – возраст пациента (при принятие бета-блокаторов – 10 ударов). Чтобы достичь после разминки необходимую частоту сердечных сокращений, скорость и высота тредмила постоянно увеличиваются, тренировочные занятия должны проводиться 4 раза в неделю в течение 3 недель. Основными рисками во время тренировок являются сердечная перегрузка и боли в коленях при развивающемся артрозе.
 
Обобщенные результаты исследований, представленные в мета-анализах, доказали эффективность тредмил-тренировок с целью повышения темпа ходьбы и выносливости пациента, а также их важное значение для клинической (лечебной) практики. Повышение темпа ходьбы возможно минимум на 20%, данное утверждение характерно и для пациентов с хроническими заболеваниями. Средняя скорость повседневной ходьбы, напр. на улицах Берлина, составляет 3,2 км/ч. Если пациент достиг данной скорости, то в этом случае занятия можно продолжить на лестнице, тренируя спуск и подъем, а также отрабатывать пешеходный переход «Зебра».
 
Локостудио в клинике Медикал Парк
 
Основываясь на вышеприведенные результаты исследований и с целью наиболее эффективного восстановления функции ходьбы в клинике Медикал Парк мы создали т.н. Локостудио, в которой находится стоячий пульт для пациентов с тяжелыми нарушениями двигательной системы, передвигающимися в кресле-каталке при помощи персонала, тренажер для ходьбы для пациентов, самостоятельно передвигающимися в кресле-коляске, и два тредмил-тренажера с системой фиксации для пациентов, которые могут ходить при оказании помощи. Таким образом, два терапевта могут одновременно обслуживать четырех пациентов. Пациенты с удовольствием тренируются в группе и даже нередко развивают спортивное честолюбие, а после занятий делятся друг с другом достигнутыми результатами. Наряду с этим, лестницы здания оборудованы двойными поручнями, также проводится курс «Активность повседневной жизни» (ADL-Parcours), включающий тренировку пешеходного перехода «Зебра» на время.
Обобщая вышесказанное, следует отметить, что в течение последних трех десятилетий восстановление функции ходьбы у пациентов с гемипарезом значительно улучшилось: использование роботизированных механотренажеров находит все большее применение и позволяет значительно улучшить навыки и скорость ходьбы, а также выносливость пациента.

Обращайтесь к нам и мы Вам поможем!

Контакт
Телефон +49 89 999 444 74
Факс +49 89 999 444 76 
Эл. почта